Przepuklina rozworu przełykowego u dzieci w wieku 1 etiologii i patogenezy, objawów klinicznych

Ten typ przepukliny jest przemieszczenie spowodowane otworem w przełyku na membranę śródpiersia które narządów jamy brzusznej pokryte otrzewnej, odcinka brzusznej przełyku, żołądka, jelit, sieci większej. Przemieszczenie ciała prowadzi do zaburzeń jego funkcji, rozwój procesu patologicznego, takich jak zapalenie przełyku.


Poprawa sprzętu diagnostycznego można wykryć te przepukliny bardziej powszechne niż było to możliwe dotychczas. Częstość występowania przepuklin, według różnych autorów waha się znacznie - od 0,5 do 50% u osób starszych. SY Dane Doletskyy sugeruje, że wrodzona przepuklina przepony wystąpić u 1 na 1700 noworodków.

{LikeAndRead}


Yu.S.Hilevich i I.S.Budilin badając 45,710 dzieci w każdym wieku, aby wykryć przepukliny rozworu przełykowego ray ujawnił swoją metodę w 6316 noworodków. RF Filler 14 lat zaobserwowano 30 chorych z przepukliną rozworu przełykowego 2 lata. SY Doletskyy obserwowano 12 dzieci z przepukliną rozworu przełykowego i 4 - z neopuschennyam żołądka. EV Żdanow 5 lat w klinice chirurgicznej badane i leczone 11 chorych dzieci z przepukliną rozworu przełykowego oraz 9 pacjentów z wrodzonym krótkim przełyku.

Istnieją trzy główne rodzaje przepukliny rozworu przełykowego, wrodzone skrócenie przełyku - zwanej klatki piersiowej brzucha (te przepukliny są niezwykle rzadkie i stanowią 0,3% wszystkich przypadków); paraezofahalnye (maksymalnie 0,4%), a osiowy lub przesuwne (do 99, 3%). Wrodzone przepukliny występują, gdy wada przepony nabyte - w wyniku zmian patologicznych w nim do końca życia.

W piersiowej żołądka żołądka, który znajduje się nad membraną i tworzy przepuklinę nie otoczony otrzewnej. W paraezofahalnoy przepuklina części żołądka, czyli zawartość worka przepuklinowego usytuowany nad membraną obok przełyku, wpustu anatomiczne samej części pod membraną. Osiowe przesuwanie przepukliny lub otrzymane tą nazwę powodu udziału wpustu żołądka worka przepuklinowego uczącym które przesuwa się wzdłuż osi przełyku wpustu nad przeponą.

B.V.Petrovskyy identyfikuje kilka rodzajów osiowym lub przesuwnej przepukliny rozworu przełykowego, przełyku, serca, i olbrzymich kardiofundalnoy sumy częściowej i całkowitej przepukliny żołądka. Osiowe przepukliny jest prolabyrovanye w tylnym segmencie śródpiersia brzusznej przełyku i część (lub całość) żołądka zawarta worka przepuklinowego okładzinowych opłucnej poprzez zaawansowanym przełyku otwarcie membrany wrodzonej lub nabytej pochodzenia.

Etiologia i patogeneza

Pojawienie rozworu przepukliny u dzieci jest często spowodowana zaburzeniami zarodkowych, zaburzenia przewodu pokarmowego. W czasie embriogenezy przewodu pokarmowego jest obniżenie opóźnienia żołądka z powodu skrócenia przełyku. Wskutek żołądka w postembryonic pobyty w klatce piersiowej, bez pokrywy otrzewnowej. Jest wrodzona postać przepukliny.

Wśród czynników, które przyczyniają się do powstawania przepukliny rozworu przełykowego, co następuje: długie, uporczywe kaszel, starając się zaparcia, wzdęcia, otyłość, niedożywienie (dystrofia), podnosząc osłabiony, malotrenyrovannoho dzieci.

Rozworu przepukliny może wynikać z powtarzających spastycznych skurczów przełyku, często spowodowane przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego, z ciężką dyskinezę przewodu pokarmowego, takich jak wrzód żołądka i dwunastnicy, chorobę wrzodową, zapalenie pęcherzyka żółciowego, etc.

Główną przyczyną przepukliny jest osłabienie struktury paraezofahalnyh kopuła-mięśniowe, które tworzą krawędź otworu przełyku. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej w dość silnego utrwalenia przełyku do przełyku otwór prowadzi do prolabirovaniyu dna żołądka. W niektórych przypadkach nie można wykluczyć możliwości poszerzenia wrodzoną trawienny membranę otworu i wewnątrzmacicznego pochodzenie paraezofahalnyh przepukliny.

Jak wynika z powyższego, przyczyną przepukliny rozworu przełykowego i ich rozwój są dość liczne i zróżnicowane.

objawy kliniczne

Patognomonicznych objawy rozworu przepukliny nie jest, ale kombinacją kilku objawów klinicznych umożliwia podejrzewać choroby.

Najwcześniejsze objawy przepukliny jest trwałe, długo obserwowany mitralnej i wymioty u małych dzieci. Zgodnie z literaturą, że znajdują się w 2/3 dzieci z chorobami są w okresie noworodkowym. U niektórych pacjentów, zarówno objawy pojawiają się po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających.

Te objawy przepukliny należy przede wszystkim odróżnić od zwykłej wymiotów i wymioty u niektórych dzieci, w wyniku okresu koordynacji motoryki żołądka, przełyku i aparatury zwieracza funkcji tych organów. Taka koordynacja jest zwykle regulowana w pierwszych 3-4 tygodniach po urodzeniu. Po ustanowieniu koordynacji powstaje mechanizm reflux który zapobiega casting treści żołądkowej do przełyku. W związku z powyższym, w tym przystanki okres wymioty (wymioty). Czasami nawykowe łzawienie utrzymuje się aż do końca pierwszych sześciu miesięcy życia.

Niezależnie od długości tworzenia funkcji koordynacji perystaltyki przełyku, żołądka i zwieracza wymiotów i zarzucania w obecności rozworu przepukliny przechowywane przez wiele lat.

Często, zwracanie i wymioty w połączeniu z objawami oskrzelowo (według literatury, istnieje połączenie średnio 12% przypadków). Objawy pojawiają oskrzelowo powodu wycieku, zarzucanie treści żołądkowej do dróg oddechowych ze względu na stały mitralnej. Te wiodące są kaszel lub zadławienia u dzieci astmę i kaszel u dzieci starszych jest bardziej nasilone w nocy.

Stała aspiracja treści żołądkowej, jak każde ciało obce, zawsze prowadzi do zapalenia oskrzeli i płuc do tkanek z późniejszego powstawania ropni. Dlatego, nawracające zapalenia oskrzeli i płuc u małych dzieci mogą być związane z nierozpoznanym przepukliny rozworu przełykowego.

Zaangażowanie w patologicznego procesu przełyku jako naruszenie jego funkcji motorycznych przełyku z przepukliną rozworu przełykowego towarzyszą takie objawy jak zwyrodnienie, ból, krwawienie śluzówki przełyku. Dysfagia połykanie jest wyrażona z naruszeniem, dławik, pojawienie się konieczności picia twarde (grubości) płynnej żywności. Pojawienie rozwoju zaburzenia połykania ze względu na skurcz przełyku i powstawania blizny zwężenia przełyku z powodu zapalenia przełyku.

Przemieszczenie z żołądka do jamy klatki piersiowej z rozworu przepukliny narusza normalną aktywność zhomno-zastawek wpustu, co prowadzi do jego uszkodzenia. Więc może pojawić się objawy kliniczne, takie jak odbijanie, zgaga. Wskazują one jedynie dzieci starszych grupach wiekowych, którzy są do scharakteryzowania ich uczucia. Rzadkim objawem jest czkawka, którego pochodzenie jest wyjaśnione przez stymulację nerwu przeponowego.

Z typowych objawów przepukliny należy zauważyć rozwój niedożywienia u małych dzieci, opóźnienie wzrostu (34% przypadków). Niedobór masy ciała może być do 4-8 kg.

W diagnostyce przepuklin rozworu ogromnej roli metod instrumentalnych.