uszkodzenia chemiczne przełyku u dzieci w wieku od 1 do diagnostyki klinicznej

Problem uszkodzenia chemicznego do przełyku jest przedmiotem stałej uwagi i badań w Pediatrii. Więcej N.F.Filatov w 1906 roku zauważył, że pali przełyk i chemikaliów w wyniku zwężenia szczególnego zainteresowania w dzieciństwie. Pilność tego problemu pozostaje do tej pory jako częstotliwość tych urazów nie tylko nie maleje, ale raczej ze względu na szeroki rozprzestrzeniania chemikaliów i związków, w domu nie ma wzrostu. Częste uszkodzenia poważnych powikłań i zgonu. W różnym czasie zgodnie z różnymi zakresami autorzy śmiertelności od 15% do 40%.


{LikeAndRead}

Arsenal oznacza, że ​​uszkodzenia błony śluzowej przełyku, bardzo duży. Jeśli pierwszym roku życia jest zdominowany przez oparzeń termicznych (gorąca woda), zaczynając od 2 lat zdominowanych przez chemiczne uszkodzenia zasad, kwasów, związków korrozivnoho (jod nalewki, ciekłego amoniaku, krzemian kleju). Najsilniej uszkodzenia błony śluzowej przełyku amoniak, kwas octowy, krzemian kleju sody kaustycznej.

W ostatnich latach częste publikacje w literaturze uszkodzenia chemicznego przełyku z powodu niekontrolowanego stosowania niektórych leków przez rodziców. To stwarza nie tylko zaburzenia przełyku, lecz także uszkodzenia morfologiczne. Istnieją doniesienia z błony śluzowej żołądka do przełyku, do długotrwałego stosowania tetracykliny vibramitsinom, indometacyna, aspiryna, dużych ilości kwasu askorbinowego i innymi lekami.

Zmiany błony śluzowej przełyku uszkodzeń zależy od właściwości chemicznych substancji, jej ilość, stężenie i konsystencji (ten ostatni określa prędkość przełyku szkodliwych substancji, a tym samym ekspozycję). Odgrywać rolę indywidualnych cech dziecka: wiek, reaktywności, przedchorobowego tle. Od tych czynników zależy od nasilenia objawów klinicznych i urazów.

Kurs stadyynoe chemicznego uszkodzenia przełyku. Istnieje zapalna etap, wrzody, naprawa i blizny. Zapalna etap: czas trwania i charakter zmian morfologicznych określonych czynnik szkodliwy. Na przykład, jeśli jest koagulacja kwas uszkodzeń powierzchniowych i głębinowych warstwy śluzu; Jeżeli uszkodzenie kaustycznej alkalicznych, zniszczyć strukturę komórkową (stopiony) - martwicy.

Klinika i diagnoza

Należy wyróżnić trzy okresy w przebiegu klinicznym uszkodzenia chemicznego do przełyku: ostra - natychmiast po uderzeniu czynnika szkodliwego w przełyku; Ukryte w których nasilenie objawów klinicznych zredukowana, ale morfologiczne zmiany w tkankach rozwijających się szybko; a okres blizn. Pierwszy okres trwa 10 dni, drugi rozpoczynający się po 10 dnia, a trzeci - przychodzi w ciągu 3-4 miesięcy po urazie.

Tuż po spożyciu substancji odszkodowania dziecko pojawia się ostry ból w jamie ustnej i przełykaniu, ból w klatce piersiowej, a następnie i wzdłuż przełyku i dysfagii, czasami krwawe wymiocinami. Po kilku godzinach temperatura ciała może wzrosnąć, jest to stan szoku z objawami depresji OUN. Jest zaczerwienienie błon śluzowych warg, jamy ustnej, wyrażonej ślinienie i zwiększone pragnienie. Jednak pacjenci odmawiają picia, ponieważ płyny się na uszkodzonej błony śluzowej, zwłaszcza towarzyszy ból połykaniu. Nawet ślina ślina potrafią nie z powodu bólu. Większość wystąpienia obrzęku krtani. Nie jest duszność. Bardzo bolesne objawem jest powtarzany wymiotów. Po kilku godzinach obszary martwicy śluzówek narażonych na działanie czynnika chemicznego. Rozwijanie odurzenia eksikoz, zaburzenia funkcji nerek wydalniczy. Zmniejsza ilość moczu. Hamował perystaltykę jelit, a następnie bardziej rozwiniętym ciężkiego zaparcia stolca wydaje się ciemny. Ponadto zmienia stan kwasowo-zasadowej kwasicy, podniósł czynności wątroby. We krwi, nie jest umiarkowanym leukocytoza, zwiększenie ESR.

Pod koniec pierwszego tygodnia na ostrej fazie lub na początku drugiego stanu chorego dziecka poprawia normalna temperatura spada natężenie dysfagia, dziecko zaczyna połykać nie tylko rzadko, ale również gęstej żywności. Ból połykanie znika, przychodzi względny dobrobyt. Ale to psychiczne samopoczucie. Przychodzi taki czas, ukryte morfologicznych zmian w przełyku, co prowadzi do poważnych blizn. Okres ten nazywany jest przemijające etapem dobrobytu, okres psychicznego samopoczucia, wolna przestrzeń. Wszystkie te nazwy mówią, że zniknięcie subiektywnych objawów ostrej fazie ożywienia nie oznacza pacjenta. Nadchodzi czas nemanifestnyh objawy choroby, dla których proces postępującej blizny.

W niektórych przypadkach, są obszarami, zapalenia, wrzodów, które wynikają komplikowania prognozy choroby.

Proces bliznowacenia obszarów dotkniętych przełyku w ciągu 1 do 3 miesięcy, w zależności od stopnia uszkodzenia. W łagodnej uszkodzenia bliznowacenie nie może wystąpić. W wyniku powstawania blizn rozwija różnym stopniem zwężenia przełyku do pełnego. Zwężenie może być pierścieniowa lub wspólne.

Rozwój Rumen towarzyszy zwężenie trudności w połykaniu i pasażu pokarmu przez przełyk. X-ray, endoskopia i przełyku badania renthenokimohraficheskoe prowadzone M.A.Alievym wykazały, że przejście pokarmu przez zwężenie masowej, które pojawiły się po uszkodzeniu chemicznym następuje poprzez wyrzutowym skurczów i grawitacji. Wrzody, które powstają w okresie, blizny, przyczyniają się do progresji zwężenia żwaczu. Jednym z głównych objawów blizny zwężenia w połączeniu ze stałym zapalenia jest dysfagia z zarzucania treści prysoedynyayuscheysya go. Pierwsze dziecko beka tylko stałych pokarmów, ale gruntowną żucia może zapobiec mitralnej. Jednak wraz ze wzrostem stopnia zwężenia nie jest do żucia pomaga niedomykalność występuje podczas połykania płynnej żywności.

Trudności w oddawaniu żywności przyczynia się do odruchowego skurczu zapaleniem błony śluzowej przełyku. Te wtórne skurcze podczas jedzenia powstają nie tylko w stanach zapalnych, ale także w prowadzeniu badań diagnostycznych, radiologicznych i ezofahofibroskopii (z baru) i leczenie (bouginage). Chociaż te wtórne skurcze w warunkach pokoju znikają, są jednym z najważniejszych czynników przyczyniających się do rozwoju ciężkiej stenozy.

Podczas pojawienia się blizn i zwężenia może być ból w klatce piersiowej, samoistnie lub po wysiłku fizycznym.

Opisywany jako terapeutycznego i chirurgicznego literatury i perkusyjnych auscultative objawów zwężenie związanych z predstenoticheskim rozszerzania przełyku u dzieci, zwłaszcza w pierwszych latach życia jest trudna do określenia. Objawy te obejmują stępienia poziomu dźwięku uderzenia przyłączenia do kręgosłupa krawędziach 7-9, w którym przewidywane zwężenia przełyku jest wypełniony rozszerzenia żywności: osłuchiwania z "pustym" płynów hałasu gardła push (zwężenie nakaplyvayuscheysya powyżej) za pomocą zwężonej części przełyku; rozpryskiwania cieczy zebrany powyżej zwężenia poprzez zmianę pozycji korpusu.

Postępujące zwężenie przełyku powoduje niedożywienie, utrata masy ciała pacjenta. Opracowany objawy niedożywienia, skóra staje się sucha i blada. Ich prężność komórek maleje. Dziecko jest siedzący tryb życia, kapryśna. Jest zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej u pacjentów przynoszą się wysoce podatne na choroby zakaźne.

Najczęściej dotyczy środkowej trzeciej części przełyku. Około 75% zwężenie blizny utworzoną na rozwidlenia tchawicy.

Rozpoznanie opiera się głównie na wywiadzie. Dokładne badanie członków rodziny, opiekunów opieki nad dzieckiem, świadków wypadku pomaga ustalić fakt wykorzystywania dzieci agenta korrozivnoho i jej natury chemicznej.

Zmiany w błonach śluzowych jamy ustnej ma dowodów na przenikanie chemikaliów do przełyku (w przypadku, gdy dziecko nie połknęło substancję), i vice versa, przełyku szkody wystąpić mimo braku oznak doustnych błon śluzowych.

Oprócz objawów klinicznych, diagnoza uszkodzenia przełyku odgrywa ważną rolę, jaką ezofahofibroskopii można zrobić. Zalecenie Yu.F.Isakova i S.Ya.Doletskoho co 5-6 dni po urazie. Sposób ten pozwala ocenić, ciężkość i częstość uszkodzeń przełyku.